科普｜高血压患者的拔牙那些事儿
中国是世界上人口老龄化最严重的国家之一，老年患者中发病率最高的疾病是心血管疾病，目前中国确诊的心血管疾病患者数目就已经达到2亿。近年来，随着我国居民物质水平提升，饮食失衡及工作环境高压，以高血压为代表的心血管疾病发病率正在以显著增长速度向低龄化蔓延。持续增加的高血压患者无疑给中国的健康卫生体系带来了巨大挑战。
研究表明患者由于紧张、疼痛、手术应激、局麻药中肾上腺素作用等因素，拔牙操作过程中患者血压会持续升高，可能诱发心脑血管疾病意外发作，甚至危及生命，常列为拔牙禁忌。但此类患者大多存在没有保留价值的牙齿疾病或者为了装牙有拔牙需求的老年患者，患牙无法拔除对患者饮食、生活及心理造成很大痛苦，极大降低了生活质量。
(资料图片仅供参考)
高血压患者拔牙风险在于：
1. 止血困难：由于高血压患者血管内压力增大，导致拔牙创面出血量增加，止血难度增大。
2. 头晕脑胀：由于拔牙过程中患者容易紧张，加之自身血压升高，容易出现明显的头晕脑胀症状，严重者可能会导致晕厥。
3. 心脑血管意外：高血压患者拔牙过程中，可能会因为麻醉药物或者手术的刺激作用，导致血压在短时间内骤然升高，患者出现高血压危象，脑出血，猝死等风险增大。
4. 术后感染：高血压患者常用药硝苯地平、非洛地平片等药物引起药物性龈炎，若造成牙龈脓肿，污染拔牙创口，将增大拔牙后伤口感染。
那拔牙风险这么高，具有心血管疾病的患者就一定不能拔牙了吗？
答案非也。随着医疗技术的发展，越来越多的医疗机构已经开展了心电监护拔牙。诸多合并心血管疾病患者拔牙病例充分表明，专业的人员配备，完善的医疗器械及应急设备，可保证拔牙手术顺利完成。
什么是心电监护拔牙？
心电监护拔牙即在不间断地监测心电图，血压，氧饱和度等生命体征的状态下进行拔牙。
心电监护拔牙有哪些优点？
（1）拔牙前精细的术前评估和心理指导可以有效缓解患者的紧张情绪，加大拔牙手术的安全系数。
（2）安静舒适的环境下进行，可减少心脏病发作的诱发因素。
（3）连续动态地观察病情变化，及时采取有效防治措施，使拔牙过程更安全、更可靠。
心电监护拔牙的患者需要注意点什么？
（1） 术前与医生充分沟通，由内科医生对其心肺功能进行评估，有拔牙禁忌者暂缓拔牙，先治疗原发病，待病情控制后方可拔牙。
（2） 高血压患者术前，手术当日应按时、按量服用降压、扩冠药物。
（3） 服用抗血小板，抗凝药物的患者在医生的同意下拔牙术前应停用相关药物3-5天。
（4） 术前一天应保证充分休息，避免劳累。
（5） 拔牙当天不可空腹，有任何其他不适也请及时告知医生。
长期服用硝苯地平类降压药患者，需定期检查牙龈状况，若有药物性龈炎，需抗生素治疗后择期拔除。
那我们所有高血压患者只要应用心电监护，就都能拔牙了吗？
同样也不是，但只要明确高血压患者的病情分类及对心电监护拔牙适应性的合理选择，大部分高血压患者还是能安全高效地拔除患牙，享受生活。
我们以原发性高血压为例
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现但病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者比例＞90%。血压稳定控制在＜160/90 mmHg，没有明显自觉症状的，这类患者拔牙手术安全性高，可在心电监护下进行拔牙。血压在160/90~180/100 mmHg之间且无明显自觉症状者，也可在心电监护下实施拔牙手术。但术前应按照专业医师的指导下口服降压药；术中及术后配合医生护士进行生命体征严密监测。每次拔牙数量不应过多，1~3颗为宜，每次拔牙时间宜间隔1~2周。
此外有些患者没有心血管疾病病史，但测量血压时血压不稳定，常见原因有：
（1） 患者对自身心血管疾病或其他系统性疾病不知情；
（2） 降压用药不规范，如服药不按时按量，或血压控制后就自行停药；
（3） 高血压治疗不规范：仅依赖于降压药物，不注意运动和饮食等综合性治疗措施；
（4） 某些继发性高血压可导致血压难以控制和大幅波动；
（5） 老年性高血压
（6） 生活不规律如酗酒、吸烟、过劳、熬夜以及摄盐过多等；
（7） 情绪波动如白大衣高血压等。
血压的不稳定有时会被忽视，认为是由情绪波动造成。因此，在某次血压测量正常后就行拔牙手术。殊不知不稳定的血压会对机体造成很大危害。对于继发性高血压或老年人高血压这类高危患者，建议先去专业科室明确病因，控制稳定血压后，根据专科医生的建议预约心电监护下拔牙手术。对于情绪波动引起的血压不稳定，如白大衣高血压，可以先尝试进行“放松反应疗法”，血压平稳后，可酌情于门诊行拔牙手术。
应用“放松反应疗法”应对白大衣高血压，我们可以这样做：
（1） 术前几日适当减轻工作压力，鼓励多运动，尤其是有氧运动如慢跑，为身心解压。
（2） 借助镇静剂和麻醉剂，尽量避免因拔牙引起疼痛从而使身体处于应激状态。
（3） 深呼吸放松身体。
（4） 可以通过音乐分散注意力，将自身情况告知医生取得同意后，在诊室播放舒缓音乐。
（5） 寻求心理咨询或认知行为疗法等专业帮助，积极面对并处理焦虑情绪。
拔牙是我们大多数人都不愿意面对的过程，尤其对于具有高血压的心血管疾病患者而言，拔牙有着诸多不可预知的风险，但我们也不必过度恐惧和焦虑。只要在拔牙前，清晰地了解自身情况，配合医护采取合适的调整方法不仅可以保证拔牙术安全、轻松、顺利的进行，还能大大缓解我们的心理压力。同时，在拔牙后，注意口腔卫生和饮食，以加速伤口愈合，保护口腔健康。
作者：张艳 张思怡 复旦大学附属中山医院
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